Antrag Gas regio

Hier können Sie die Verfügbarkeit des von Ihnen gewählten Gastarifes für Ihre Adresse prüfen lassen. Füllen Sie dafür einfach das nachfolgende Formular aus. Alle mit einem Stern gekennzeichneten und schwarz markierten Felder sind für eine Lieferbestätigung unbedingt erforderlich und müssen ausgefüllt sein.

1. Tarif

Gewählter Tarif

Tragen Sie bitte Ihren voraussichtlichen Jahresverbrauch in kWh für Kochen und/oder Heizen ein. Nutzen Sie folgende Richtwerte: nur Kochgas ca. 550 kWh, Wohnung ca. 7.500 kWh, Einfamilienhaus ca. 22.000 kWh, Mehrfamilienhaus ca. 50.000 kWh. Oder entnehmen Sie den Jahresverbrauch Ihrer letzten Gasrechnung.

Jahresverbrauch*

kWh

Anschlusstyp*

Kochgas Wohnung Einfamilienhaus Mehrfamilienhaus

2. Kundendaten

Anrede

Herr Frau Familie

Vorname*

Nachname*

Telefon

für Rückfragen

E-Mail

für Rückfragen (wenn vorhanden)

---

Sie erreichen mich am besten

Mo Di Mi Do Fr

in der Zeit von

bis

3. Lieferstelle (Gasabnahmestelle)

Die Lieferstelle ist die Haus-, Wohnungs- oder Grundstücksadresse des zu beliefernden Gaszählers.

Straße*

Hausnummer*

Sollte die Postleitzahl Ihrer Lieferstelle nicht in der Liste aufgeführt sein, dann rufen Sie unser Kundentelefon unter 03761 70020 an. Wir unterbreiten Ihnen dann ein individuelles Tarifangebot.

PLZ* Bitte auswählen! 04639 04680 04703 04736 04741 07952 07985 08058 08064 08107 08112 08115 08118 08132 08134 08141 08147 08209 08223 08228 08233 08236 08237 08239 08248 08258 08261 08262 08265 08267 08269 08294 08297 08301 08304 08309 08312 08315 08321 08324 08328 08340 08344 08349 08352 08359 08371 08373 08393 08396 08427 08468 08485 08491 08496 08499 08527 08538 08539 08541 08548 08626 08645 08648 09123 09127 09212 09217 09221 09224 09228 09232 09235 09236 09241 09243 09244 09249 09306 09322 09326 09328 09337 09350 09353 09355 09356 09366 09376 09380 09385 09387 09390 09392 09394 09395 09399 09405 09419 09423 09427 09429 09430 09432 09434 09435 09437 09439 09456 09465 09468 09471 09474 09477 09481 09484 09487 09488 09496 09509 09514 09517 09518 09557 09569 09573 09575 09577 09579 09599 09600 09603 09618 09619 09623 09627 09633 09638 09648 09661 09669 09526

Ort*

Ortsteil

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Die Angaben zu Ihren bisherigen Gasversorger finden Sie auf aktuellen Vertragsunterlagen, Abschlagsmitteilungen oder Rechnungen.

bisheriger Gasversorger

bisherige Kundennummer

Die Zählernummer finden Sie auf Ihrem Gaszähler an der Gasabnahmestelle.

Zählernummer*

Netzbetreiber

4. Abweichende Rechnungsanschrift

Bitte füllen Sie diesen Bereich nur dann aus, wenn sich die Anschrift der Lieferstelle (Gasabnahmestelle) von der gewünschten Rechnungsanschrift unterscheidet.

Straße

Hausnummer

PLZ

Ort

Ortsteil

5. Gewünschte Zahlungsweise

Zahlungsweise*

Dauerauftrag Lastschrifteinzug Barzahlung

6. Gewünschter Vertragsbeginn

Vertragsbeginn*

ab nebenstehendem Datum

zum nächstmöglichen Termin

Datum

7. Kundenkarte der Stadtwerke Werdau GmbH

Als Kunde der Stadtwerke Werdau GmbH profitieren Sie mit der kostenlosen SilberstromCard von vielen Vergünstigungen und Servicevorteilen bei über 60 Akzeptanzstellen in der Region.

SilberstromCard*

Ja, ich möchte die Vorteile der SilberstomCard nutzen

Ich nutze bereits die SilberstromCard

Nein danke, ich habe kein Interesse an der SilberstromCard

Geben Sie bitte den Sicherheitscode (schwarze Zeichen) in das Feld ein. Dies soll automatisierten Spam verhindern.

Sicherheitscode*

Hiermit bestätige ich, dass durch Absenden dieses Antrages KEIN Gasliefervertrag zustande kommt. Die Mitarbeiter der Stadtwerke Werdau GmbH prüfen diesen Antrag und vereinbaren einen Termin zur Unterzeichnung der Vertragsunterlagen im KUNDENCENTER. Eine Zusendung der vorausgefüllten Vertragsunterlagen per Post ist auf Wunsch möglich.